MENGENAL KANSER MULTIPLE MYELOMA
Multiple Myeloma merupakan satu penyakit yang di kategorikan sebagai
penyakit kanser darah yang boleh merebak dan menyebabkan maut. Penyakit
Multiple Myeloma berpunca dari masalah di peringkat pembahagian sel
dalam sum-sum tulang yang mengalami proses yang abnormal. Pembentukan
sel plasma yang abnormal menghasilkan sejenis bahan paraprotein yang
akan menggangu sebahagian sistem dalam badan manusia.
Apabila proses penghasilan sel plasma abnormal berlaku di dalam sum-sum
tulang, ianya menyebabkan sel plasma terhasil terlalu banyak dan
akhirnya merebak ke seluruh tulang. Kesannya apabila sel plasma terhasil
adalah melebihi kadar yang normal di dalam sum-sum tulang ianya memberi
kesan pengurangan penghasilan sel darah merah, sel darah putih dan juga
platlet. Sel plasma yang abnormal yang berkembang biak di dalam sum-sum
tulang akan membentuk ketumbuhan tumor lalu menghasilkan antibodi
abnormal yang kadarnya tinggi dan melebihi dari kuantiti normal yang
terkandung di dalam darah dan juga air kencing manusia.
SIMPTOM-SIMPTOM PENYAKIT MULTIPLE MYELOMA
Seperti yang saya telah jelaskan, Multiple Myeloma ini merupakan sejenis
penyakit yang tergolong dalam kumpulan jenis kanser. Kanser pada awal
peringkatnya tidak menunjukkan sebarang simptom yang jelas. Kadang kala
pesakit kanser Multiple Myeloma pada peringkat awalnya adalah sihat dan
bertenaga. Lama kelamaan sel kanser ini berkembang biak di dalam badan
pesakit lalu menunjukkan simptom yang jelas mengikut individu. Antara
simptom penyakit Multiple Myeloma seperti berikut:
■ Berat badan menurun
■ Hilang selera makan
■ Sakit tulang terutamanya di bahagian belakang
■ Dahaga dan kerap membuang air
■ Sembelit
■ Anemia
■ Demam
■ Sakit kepala
■ Jangkitan penyakit yang berulang-ulang
■ Batuk berlarutan
■ Selsema
Penghasilan sel plasma yang tinggi dan abnormal menyebabkan sel darah
putih yang dihasilkan adalah sedikit lalu menyebabkan sistem keimunan
badan peaskit tidak mampu melawan jangkitan kuman. Begitu juga
penghasilan sel darah merah terganggu dan menyebabkan pesakit mengalami
simptom anemia. Platelet juga di hasilkan kurang akibat sel plasma
abnormal yang memenuhi ruang sum-sum tulang. Kekurangan platlet
menyebabkan pesakit mudah mengalami pendarahan sekiranya luka dan mudah
mengalami lebam pada kulit.
PROTEIN 'BENCE JONES' DI DALAM URIN PESAKIT MULTIPLE MYELOMA
Protein 'Bence Jones' selalunya hadir dan dapat di kesan di lama urin
pesakit Multiple Myeloma. Ianya berkaitan apabila buah pinggang pesakit
Multiple Myeloma mengalami kegagalan fungsi. Dalam kes Multiple Myeloma
apabila antibodi yang terhasil adalah tinggi lalu terkumpul di dalam
buah pinggang pesakit. Antibodi ini akan menjadi bahan mendapan di dalam
sel dan tisu buah pinggang lalu menyebabkan kerosakan dan kegagalan
fungsi buah pinggang. Istilah yang saya sering temui dalam rekod pesakit
Multiple Myeloma yang buah pinggangnya rosak ialah sindrom nefrotik.
Sindrom nefrotik merujuk kepda sel-sel nefron di dalam buah pinggang
pesakit telah rosak.
Dari pengalaman saya juga, urin yang di keluarkan dari pesakit nefrotik
sindrom selalunya keruh dan tidak jernih. Ini bermaksud buah pinggangnya
telah rosak dan tidak boleh berfungsi secara normal untuk menapis
bendasing darah.
PENDIAGNOSAN MULTIPLE MYELOMA UJIAN DARAH PENUH
Ujian ini untuk mengira dan menyukat kuantiti kadar sel darah merah. Sel
darah putih dan platelet. Selalunya bagi kes pesakit Multiple Myeloma
sel darah merah, sel darah putih dan plateletnya adalah rendah dari
kadar normal.
UJIAN 'SMEAR' DARAH
Ujian 'smear' darah merupakan ujian untuk melihat jenis dan morfologi
sel pesakit Multiple Myeloma menerusi mikroskop. Pendiagnosan terhadap
morgologi sel darah merah kebanyakan menunjukkan ciri-ciri kes anemia.
Kehadiran sel darah putih juga sukar untuk di kesan. Kadang-kadang sel
plasma yang abnormal boleh di lihat di dalam smear darah pesakit
Multiple Myeloma. Sel plasma selalunya hanya ada di dalam sum-sum tulang
bukannya di dalam sistem saluran darah biasa. Sel darah merah
kadang-kadang tersusun seperti syiling yang memanjang apabila di dalam
kes Multiple Myeloma boleh di lihat di dalam 'smear' ini. Istilah ini
dipanggil Rouleux Formation.
UJIAN IMMUNOGLOBULIN
Ujian ini adalah untuk menyukat kuantiti jenis immunoglobulin yang
terkandung di dalam darah dan juga urin pesakit Multiple Myeloma. Jenis
immunoglobulin yang ada di dalam tubuh manusia ialah immunoglobulin
gamma, alfa, miu, delta dan epsilon. [G,A,M,D,E]
PEMERIKSAAN SUM-SUM TULANG
Pemeriksaan sum-sum tulang dilakukan untuk memastikan pendiagnosan
adalah tepat dalam menentukn jumlah sel myeloma yang ada. Ujian ini juga
penting untuk menentukan kesan sel myeloma trhadap sel darah merah, sel
darah putih dan platelet.
PROGNISIS YANG TIDAK BAIK
Kerisauan seorang anak bagaimana keadaan bapanya yang mengidap penyakit
Multiple Myeloma, tentunya akan bertanya tentang prognosisnya.
"Bolehkah ayah saya sembuh?"
"Berapa lama bapa saya akan menderita?"
Maka tujuan saya memberitahu prognosis ini bukannya menakutkan waris
mereka. Saya juga tidak mahu pesakit menjadi putus harap. Berputus asa
dengan rahmat Allah. Maka soalan yang ditanya saya menjawabnya dengan
penuh berlapik agar tiada hati yang terluka. Jika mengikut nota yang
dikemukakan oleh International Staging System of Multiple Myeloma,
selalunya penghidap penyakit Multiple Myeloma tidak hidup lama.
Dianggarkan pesakit akan bertahan antara 62 bulan hingga 29 bulan
mengikut tahap keseriusan penyakit ini.
Rujukan: Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, et al. [2005].
“International staging system for Multiple Myeloma”. Journal of Clinical Oncology terbitan 23 [15]: muka surat 3412 – 20.
Ini tidak bermakna bahawa para doktor boleh menentukan ajal dan maut
seseorang. Ini semua berdasarkan kajian census pesakit di seluruh dunia.
Bukankah bagus kalau kita sendiri diberi peringatan awal agar 'undone
business' dapat segera dilangsaikan.
KANSER DARAH PADA USIA TUA
Multiple Myeloma adalah penyakit kanser sel darah putih melibatkan
komponen yang dikenali sebagai sel plasma. [Definasi ini diambil dari
buku text Plasma cell disorders. In: Goldman L, Ausiello D [eds]. Cecil
Textbook of Medicine oleh Prof Rajkumar SV dan Prof Kyle RA pada 23nd
Edition. terbitan WB Saunders. Philadelphia, PA. Bab 198. Mukasurat 1426
- 1437].
Risiko untuk menghidap penyakit Multiple Myeloma meningkat dengan
peningkatan umur. Kebanyakan pesakit berumur 65 tahun ke atas. Kurang
dari 1% pesakit Multiple Myeloma berumur kurang dari 35 tahun ke bawah.
ADAKAH IBUBAPA KITA BERISIKO?!
Selain daripada faktor umur yang lanjut iaitu melebihi 65 tahun,
kebanyakan pesakit Multiple Myeloma dideritai oleh lelaki melebihi
daripada wanita. Alasan di sebalik ini tidak diketahui. Hanya
berdasarkan pemerhatian yang dibuat mengikuti kiraan 'census' juga.
Mungkin ianya dapat dijelaskan dengan logik bahawa lelaki lebih terdedah
kepada radiasi di tempat kerja. Pekerja yang terlibat di bidang
petrokimia juga antara yang berisiko. Harus diingatkan, berisiko tidak
bermakna harus akan mendapat penyakit itu tetapi kemungkinan untuk
mendapat penyakit itu lebih tinggi daripada orang yang tidak berisiko.
Begitu juga dengan faktor baka keturunan.. jika ada di antara adik
beradik atau ibubapa penghidap Multiple Myeloma, kemungkinan kita untuk
mendapat penyakit yang sama adalah sama.
Satu kajian yang dilakukan oleh American Cancer Society mendapati bahawa
orang yang obese lebih berisiko tinggi dari orang yang mempunyai berat
yang ideal.
SEGALANYA BERMULA DI KROMOSOM DNA
Multiple Myeloma merupakan penyakit yang kedua terbanyak [10%] dihidapi
oleh pasakit berbanding dengan pesakit kanser darah yang lain selepas
penyakit Non-Hodgkin’s Lumphoma.
Di kalangan pesakit kanser secara keseluruhannya ia dihidapi oleh 1% pesakit kanser.
Ini menunjukkan bahawa Multiple Myeloma adalah penyakit yang jarang
berlaku. Walaupun banyak kajian dibuat mengenainya, namun belum ada
kepastian punca sebenar penyakit. Pakar perubatan hanya menyebut pesakit
Multiple Myeloma mengalami perubahan kromosom [chromosomal
translocation] yang ketara pada kromosom ke 13 dan 11. Namun apa yang
menyebabkan perubahan ini masih tidak diketahui. Saya percaya perkara
ini adalah di luar kawalan kita dan hanya Allah saja yang mengizinkan
sesuatu yang buruk berlaku.
Hanya Allah juga yang melindungi kita dari penyakit ini. Ujian Allah
dalam bentuk 'pemberian’ penyakit Multiple Myeloma adalah untuk melihat
hamba manakah yang sabar dan bersyukur.
Maka saya menyimpulkan bahawa penularan penyakit ini di luar kawalan
kita dan dibawah kekuasaan dan kehendak Allah. Seharusnya kita sering
berdoa agar Allah tidak menguji kita dengan ujian yang tidak tertanggung
oleh kita.
PERUBAHAN PADA TULANG SUM-SUM [BONE MARROW]
Sel plasma penting dalam sistem imuniti kita kerana membentuk antibodi.
Antibodi ini dihasilkan di dalam tulang sum-sum [bone marrow] dan
dihantar ke seluruh badan melalui sistem limfatik [
lymphatic system].
Pada kebiasaannya sel plasma adalah sejenis sel darah putih yang
menghasilkan dan mengeluarkan antibodi. Akibat terjadinya perubahan
kromosom [chromosomal translocation], tubuh kita menghasilkan malignan
sel plasma cells [jenis sel-B] yang dikeluarkan secara tidak terkawal.
Sel plasma Multiple Myeloma akan tetap tinggal di tulang sum-sum [bone
marrow] di beberapa tulang seperti tulang belakang [spine], tulang
tengkorak [skull] atau tulang rusuk [ribs]. Sel plasma ini menyebabkan
peningkatan akitivti osteclastic iaitu proses di mana calcium
meninggalkan tulang dan berada di dalam darah.
Keadaan ini menyebabkan tulang itu menjadi rapuh [osteoporosis] akibat
‘penghakisan’ ini disebut [lytic lesions] dan hypercalcemia [terlalu
banyak kandungan calcium dalam darah].
Sel-sel Multiple Myeloma meghasilkan monoclonal protein yang banyak
dikenali sebagai M proteins yang boleh dikesan dengan kaedah protein
electophoresis. Ianya juga boleh dikesan di air kencing, dikenali
sebagai Bence Jones Proteins.
PENYAKIT MISTRI YANG SUKAR DIDIAGNOSA
Tidak semua penyakit dapat dikesan dengan mudah. Multiple Myeloma adalah
salah satu daripadanya. Keluhan pesakit sangat tidak specifik. Pesakit
mungkin mengadu pening kepala dan sukar bernafas. Keadaan pesakit
semakin teruk sehingga jelas bahawa mengalami Multiple Myeloma. Namun
mungkin ketika itu pesakit telah berputus asa dari perubatan moden yang
dirawat dari klinik-klinik sahaja. Lalu pesakit cuba menjalani perubatan
bomoh yang mengatakan ianya penyakit buatan orang akibat hasad dengki.
Paling menyedihkan kaum kerabat sendiri dituduh oleh bomoh sebagai orang
yang menghantar 'guna-guna' untuk menyusahkan dirinya. Apabila keadaan
semakin teruk dihantar pula ke hospital kerana kononnya 'bomoh' tidak
berjaya untuk menundukkan guna-guna itu.
Di hospital, doktor mengatakan dia sudah parah dan terlambat untuk
dirawat. Akhirnya pesakit dibawa pulang. Keluarga pesakit mengatakan,
“Doktor di hospital tak buat apa-apa!” Sungguh menyedihkan!
Ini fenomena biasa yang saya alami ketika bekerja di Hospital Sultanah
Aminah Johor Bahru Johor. Peliknya hanya pesakit berbangsa Melayu yang
beragama Islam yang menjadi mengsa keadaan seperti ini.
TIP OF ICEBERG
Multiple Myeloma bukanlah penyakit misteri yang disebabkan oleh makhluk
halus atau buatan orang. Namun Multiple Myeloma sangat sukar didiagnosa
kerana ianya ibarat 'Tip of the Iceberg'. Ini bermakna apa yang dapat
dilihat di permukaan laut hanyalah sedikit berbanding dengan apa yang
berada di dalam aras laut.
Apa yang dikeluhkan oleh pesakit adalah sebahagian kecil perubahan yang
sedang berlaku akibat perubahan yang besar dalam tubuhnya. Pemeriksaan
darah dan xray yang rutin tidak dapat mengesan penyakit ini. Jadi
janganlah berputus asa jika pemeriksaan rutin tidak mendiagnosa apa-apa
penyakit. Namun saya percaya pemeriksaan rutin yang teliti memberikan
clue untuk doktor mengesyorkan kepada pesakit menjalankan pemeriksaan
lanjut.
Jika telah disahkan menghidap Multiple Myeloma ianya boleh dikawal
dengan rawatan. Ini bermakna tanpa rawatan yang betul penyakit Multiple
Myeloma akan merosakkan seluruh sistem tubuh kita dengan kadar yang
cepat seterusnya akan menyebabkan pesakit menemui ajal dengan lebih
cepat lagi.
KESAKITAN PADA TULANG
Multiple Myeloma menyebabkan kesakitan pada tulang terutama tulang
belakang [spine] dan tulang rusuk [ribs]. Akibat kesakitan ini
pergerakan terhad dan rutin sehariannya terjejas. Jika kesakitannya
hanya berada di satu tempat, kemungkinan ianya disebabkan oleh tulang
telah patah [bone fracture] akibat osteophorosis.
Jika ianya melibat tulang belakang ianya akan menyebabkan kelumpuhan [paralysis] akibat terjejas saraf tunjang akibat
spinal cord compression. Ia menyebabkan pesakit tidak dapat mengawal kencing dan berak.
Tulang menjadi rapuh akibat kalsium pada tiulang diserap keluar
menyebabkan jika dibuat pemeriksaan darah, didapati kandungan kalsium
dalam darah amat tinggi [
hypercalcemia].
DEMAM YANG RENDAH ATAU DEDAR
Penghasilan antibodi juga terjejas. Ini bermakna sistem imuniti dalam
badan tidak berfungsi dengan baik . Akibatnya pesakit kadang kala
mengadu demam yang ada kalanya tidak terlalu kuat [dedar].
Ada pesakit yang mengadu sukar bernafas disertai demam yang tinggi.
Pemeriksaan xray di dapati paru-parunya bermasalah dan doktor hanya
memberikan diagnosanya sebagai pneumonia. Ianya boleh dirawat untuk
sementara dengan antibiotik yang sesuai.
Tidak kurang yang mengadu mengalami masalah membuang air kecil iaitu
sakit ketika kencing dan tidak lawas. Pemeriksaan urine mendapati ada
jangkitan kuman di dalam air kencing. Malah ada ketikanya ianya
menyebabkan jangkitan kuman sehingga ke ginjal, pyelonephritis
menyebabkan bernanah di buah pinggang. Akhirnya pesakit mendapat
penyakit kerosakan ginjal [renal failure]. Ini semua akibat tahap
immuniti yang rendah.
Begitu juga kadang kala pesakit berkeadaan lemah, pucat lesi dan tidak
bertenaga. Pesakit kadang kala menggeletar, tidak tahan sejuk, pening
dan pelbagai lagi rungutan yang tidak specifik. Pemeriksaan darah secara
routine mendapati pesakit menghidap anemia, iaitu kandungan haemoglobin
rendah dalam darah. Oksigen tidak dapat dibawa oleh haemoglobin
menyebabkan pesakit mengalami lemah, penat susuah bernafas dan plebagai
sungutan tadi.
Apa yang sering menjadi rungut pesakit mesteri ini ialah rasa lemah
badan, kadang kala keliru dan emah badan tidak bertenaga. Ini semua
disebabkan oleh kandungan kalsium dalam darah yang amat tinggi
[hypercalcaemia].
Cuba ikuti lagi cerita ini.
Selain itu pesakit mengadu masalah sakit kepala, pandangan mata
berkabur, susah mengawal kencing dan berak [akibat kerosakan pada saraf
tunjang spinal cord], rasa kebas pada tangan.
Kelemahan pada anggota tubuh menyebabkan pesakit tidak mampu bekerja.
Pesakit tidak berdaya untuk berjalan dan mengangkat tangan [disebabkan
oleh serangan amyloid pada saraf tangan dan kaki]. Ada kalanya ianya
seperti pesakit stroke yang tidak boleh mengangkat tangan dan kaki di
sebelah badan [paraplegia].
Doktor yang mengesyaki Multiple Myeloma pada pesakit akan membuat pemeriksaan darah untuk serum
protein electrophoresis. menunjukkan peningkatan secara mendadak paraprotein di gamma zone pada pesakit Multiple Myeloma.
MENGAWAL DAN MENGURANGKAN SEL KANSER
Rawatan untuk Multiple Myeloma difokuskan pada aktiviti mengawal dan
mengurangkan [containment and suppression] sel-sel kanser dengan rawatan
kemoterapi. Keadaan ini tidak dinamakan sembuh. Ianya adalah replase
elepas rawatan, namun bergantung kepada keadaan pesakit semasa rawatan
itu dijalankan. Pesakit merasakan beransur pulih, namun harus diingatkan
lagi bahawa ianya sebenarnya relapse, pesakit akan mengalami kesakitan
itu jika tidak dimonitor.
Namun apa yang dibimbangkan apabila pesakit mengalami keadaan dinamakan
'treatment resistance' di mana rawatan kimoterapi yang biasa diambil
tidak lagi berkesan, namun boleh dirawat dengan rawatan menggunakan
ubat-ubatan kemoterapi yang baru.
Kesimpulannya Multiple Myeloma adalah penyakit yang 'dapat' tanpa
'dicari', menandakan ketahanan badan semakin uzur dan memasuki fasa
berundur. Apa yang perlu ialah ketabahan menghadapinya dan berfikir
panjang dan mulakan langkah-langkah menginsafi diri..
Sumber:
http://subiharon.blogspot.com dan
http://drzubaidi.wordpress.com
